WEST PAPUA LIBERATION ORGANIZATION

Manokwari - Papua Barat. Email: [email protected]; URL: www.wplo.org; www.oppb.org

Formulir Online Anggota OPPB

Bagi anda yang berminat bergabung bersama kami, silahkan mengisi formulir anggota di bawah ini.

Nama:
Marga:
Tempat dan Tanggal Lahir:
Agama:
Pendidikan Terakhir: Tidak Ada
SD
SMP
SMA
Diploma
Sarjana
Master
Doktor
Pekerjaan:
Alamat Permanent:
Kecamatan/Distrik:
Kabupaten/Kota:
Provinsi:
Negara:
No. Telp/HP/Fax:
E-mail:
Website:
Asal Suku di Papua:
Jenis Kelamin: Laki-laki
Perempuan
Status Perkawinan: Single
Kawin
Jumlah Anak Kandung:
Jumlah Anak Piara/Angkat:
Jumlah Anak Yang Meninggal:
Apa Komentar Anda ?